禁煙外来

喫煙の危険性：ご自身と周囲の健康へのリスクを理解する

タバコの煙の正体：ニコチンだけではない有害物質

タバコの煙は、単一の物質ではなく、数千種類もの化学物質が混ざり合った複雑な混合物です。その多くは人体に有害で、がんを引き起こす可能性のある物質も含まれています。具体的には、タバコの煙には5000種類以上の化学物質が含まれ、そのうち少なくとも70種類は発がん性物質であることが確認されています。

身体への影響：喫煙に関連する多様な病気

喫煙は肺だけでなく、全身のほぼすべての臓器に悪影響を及ぼし、数多くの深刻な病気のリスクを大幅に高めます。
がん：肺がんとの因果関係は「十分な証拠がある（レベル1）」と判定されており 1 、日本人男性の肺がんの68%、女性の肺がんの18%はタバコが原因とされています 1 。その他にも、口腔・咽頭・喉頭がんといった頭頸部がん、食道がん、胃がん、肝臓がん、膵臓がん、膀胱がん、子宮頸がんなど、多くの種類のがんとの強い関連が指摘されています。
循環器疾患：虚血性心疾患（心筋梗塞など）、脳卒中、腹部大動脈瘤、末梢動脈硬化症のリスクを高めます。
呼吸器疾患：慢性閉塞性肺疾患（COPD）の主な原因であり、肺機能が著しく低下し、いわゆる「肺がスカスカの状態」になります。また、呼吸機能全般の低下や結核による死亡リスクの上昇とも関連しています。
その他の健康問題：2型糖尿病の発症、歯周病、そしてニコチン依存症自体も喫煙による健康問題です。さらに、喫煙は皮膚のしわを深くしたり、歯肉にメラニン色素を沈着させたりするなど、美容上の問題も引き起こします。

見えない害：受動喫煙と三次喫煙の危険性

喫煙のリスクは、喫煙者本人だけに留まりません。周囲の人がタバコの煙を吸い込んでしまう「受動喫煙」や、喫煙後に環境表面に残った有害物質にさらされる「三次喫煙」も、特に子どもや喫煙しない家族にとって深刻な健康上の脅威となります。

受動喫煙（副流煙の吸入）

喫煙していない人でも、日常的に受動喫煙にさらされると肺がんのリスクは約1.3倍になります。
成人においては、虚血性心疾患や脳卒中との間に因果関係が確認されています。実際、タバコを吸わない人の心筋梗塞による死亡のうち、20%は周囲の人のタバコの煙が原因であると言われています。
急性の呼吸器症状を引き起こし、肺機能にも影響を与えます。
子どもへの影響：乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスク上昇、喘息の発症や悪化、呼吸器感染症、中耳炎などとの関連が指摘されています。
日本国内では、受動喫煙が原因で年間約15,000人が死亡していると推計されています。

加熱式タバコについて

加熱式タバコは、しばしば紙巻タバコよりも安全な代替品として宣伝されますが、使用者や周囲の人々を有害物質にさらすことに変わりはありません。長期的な健康への影響については、まだ十分に解明されていません。
加熱式タバコから発生するエアロゾル（蒸気）には、ニコチンやその他の有害化学物質が含まれています。一部の有害物質の量は紙巻タバコよりも少ない可能性が報告されていますが、ニコチン以外の有害物質が完全に除去されているわけではありません。

禁煙のメリット（図１）

総死亡リスク：特に35歳までに禁煙すれば、総死亡リスクは元々喫煙しなかった人と同程度まで改善することがわかっています。それ以降の年齢で禁煙した場合でも、大きな健康上の利益が期待できます１）。

禁煙への道のり：当クリニックの禁煙外来サポート

ニコチン依存症の理解：単なる習慣ではありません

禁煙が非常に難しいのは、ニコチンが非常に依存性の高い物質だからです。ニコチン依存症がどのように作用するかを理解することは、それを克服するための第一歩です。これは意志の弱さではなく、治療が必要な医学的な状態です。

依存のメカニズム（図２）

ニコチンは速やかに吸収され、すぐに脳に到達します。
脳内でドパミンという快感や報酬に関わる神経伝達物質の放出を促し、満足感をもたらします。
しかし、ニコチンの血中濃度は急速に低下し（例えば喫煙後30分程度で）、これが離脱症状や次のタバコへの渇望を引き起こします。
この渇望と喫煙による一時的な満足感の繰り返しが、強力な依存状態（「脳の報酬系回路がニコチンに支配された無限ループ」）を形成します。

身体的・精神的依存：依存症には、離脱症状を伴う身体的依存と、特定の行動や感情と喫煙を結びつけてしまう精神的依存の両方が関わっています。
ニコチン離脱症状：主な症状には、イライラ、抑うつ、落ち着きのなさ、集中困難、食欲増進、頭痛、不眠、タバコへの強い渇望などがあります。これらの症状は通常、禁煙開始後3～7日でピークに達し、その後徐々に軽減していきます。

当クリニックで利用可能な治療選択肢（保険適用）

健康保険の適用条件としては、直ちに禁煙する意思があること、ニコチン依存症スクリーニングテスト（https://www.e-kinen.jp/hospital/pdf/tds.pdfから事前ダウンロードできます。）で5点以上であること、一定の喫煙歴（35歳以上の場合、1日の喫煙本数×喫煙年数が200以上。35歳未満はこの条件なし）があることです。

標準的な3ヶ月間のプログラムで、自己負担（3割）は約2万円弱となり、同期間のタバコ代よりも安価になる場合が多いです。
加熱式タバコの使用者も保険適用の対象です。

薬物療法：

ニコチン置換療法（NRT）：タバコの有害物質を含まないニコチンを供給することで、離脱症状を和らげます。
・ニコチンパッチ（医療用）：医師の処方が必要です。高用量のものもあり、24時間貼付することで、起床時を含め安定したニコチン濃度を保ち、離脱症状を効果的に抑制します。
バレニクリン（内服薬）２０２５年５月時点では出荷が停止されております。
・ニコチンを含まない飲み薬です。ニコチン受容体に作用し、禁煙に伴う離脱症状やタバコへの渇望感を軽減するとともに、万が一喫煙してしまった場合の満足感を抑制する効果があります。
・標準的な治療期間は12週間です。
・主な副作用として吐き気がありますが、通常は食事と一緒に服用することで軽減できます。

禁煙外来の流れ（図３）

禁煙は多くの方にとって大きな挑戦ですが、ご自身の健康を改善するために最も効果的な一歩の一つです。この道のりは決して一人ではありません。
当クリニックでは、温かいサポートで患者様が禁煙を達成し、煙のない生活を送れるよう全力で支援いたします。
１）Sakata R, et al. BMJ. 2012;345:e7093.